淺談顳顎關節障礙

楊宇平醫師

「總覺得牙齒周圍悶悶怪怪的，看了好幾家牙醫檢查都說牙齒沒問題……」

「咬東西的時候下巴會痛，不太敢咬QQ」

「嘴巴打不太開，吃東西或看牙科時好辛苦……」

「吃飯時耳朵像泡在水裡，都無法跟朋友聊天TT」

如果您有上述狀況，那很有可能是顳顎關節障礙找上您了！

先讓我們快速認識顳顎關節

這是一個連接顳骨(頭骨的一部分)與下顎骨的關節，是頭部唯一一組可動關節，張口閉口都靠它！它的位置就在耳朵的前方，把手放在耳前，試著張口閉口，有個滑來滑去的骨頭就是顳顎關節的關節頭啦！

除了硬梆梆的骨頭，顳顎關節也由肌肉及關節盤所組成。

負責操控此關節的主要有五組肌肉：顳肌、嚼肌、二腹肌、內翼肌以及外翼肌。不論是關節、關節盤或是肌肉，任一方出了問題，都會引起顳顎關節障礙。

常見症狀

1. 肌肉痠痛/緊繃
   • 常見於顳肌(太陽穴)、嚼肌(下顎角)
2. 肌肉緊繃引發的轉移痛
   • 如：頭痛、耳鳴、找不出原因的牙痛、眼睛周圍痛……等
3. 張口/閉口有聲響
   • 關節盤脫位或磨損造成
4. 張口困難/卡卡的
   • 需詳細檢查才能得出原因
5. 關節痛

過往的治療方式

1. 藥物
   • 肌肉鬆弛劑、止痛藥
2. 咬合板
   • 以往最常見的牙科應對方式，但戴起來可能不太舒服，也不好看，而且不是每個case都有效…

事實上，單純以牙科視角能做的比較有限。顳顎關節畢竟是個用來活動的關節(好像廢話XD)，因此完整的治療往往需要加入物理治療/復健的概念。

我們能提供的新式治療

1. 肌筋膜放鬆
2. 激痛點治療
   • 每條受傷/緊繃的肌肉都會有自己的激痛點(有時不只一個)，針對該點做治療可使肌肉恢復正常的張力
3. 乾針治療
   • 其實也是激痛點治療的一種，只是利用針灸針這個工具，去處理徒手治療達不到的激痛點
   • 看起來很像在針灸，但原理不同
   • 須由醫師操作，切勿自行嘗試
4. PBM光生物調節
   • 利用集中的紅光(650nm)、近紅外線(850nm)及遠紅外線(940nm)深入肌肉組織，達到活絡肌肉/關節血液循環的效果
   • 不會痛的光學乾針療法
5. 關節鬆動術
   • 聽起來很可怕，但其實很類似折手指、扭扭腰這些日常動作活絡關節的血液循環
     1. 檢查關節的活動度
6. 運動處方
   • 一個關節會出問題，可能跟使用方式不正確有關，顳顎關節也不例外。適當的訓練肌肉(姿勢/肌力/協調性…等)才能降低復發機率。
   • 常常復發的患者特別需要
7. 咬合板、藥物
   • 上個章節提到的治療，有時還是很必要的

顳顎關節障礙病因

最後來談談病因。目前醫學研究指出，最有相關性的原因就是壓力大！壓力大也是夜間磨牙的主因之一，所以三者有高度的相關。(順帶一提：70%-80%有磨牙的人自己不知道。)其他較常見的原因像是：

1. 愛吃硬的/大的食物
   • 關節要過勞了TT
   • 只能自己改變習慣，沒人能幫你QQ
2. 韌帶過鬆
   • 通常也有身體其他部位的關節問題
3. 關節盤脫位
   • 會有喀喀聲/沙沙聲
   • 可能跟外翼肌張力不正常有關
4. 構造問題
   • 下顎骨左右不對稱
   • 小下巴or戽斗
5. (大範圍)後牙缺失
   • 整個咬合平面會”垮”掉，使得關節壓力過大、肌肉無法在正常長度工作
   • 需要重建牙齒及咬合
   • 因此，若是有顳顎關節的問題，一定要給牙醫檢查，才能給您最完善的治療計畫！